附件
“西部之光”访问学者申请表
年度：2013年
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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（近期2寸正面免冠彩照） |
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出生 年月 |
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籍贯 |
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健康 状况 |
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党派 |
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入 党时 间 |
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工作单位及职务 |
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专业技术职务及所从事的专业 |
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外语语种及水平 |
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是、否省级学术技术带头人后备人选 |
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拟选择的导师姓名及其单位名称（可填两个意向） |
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学历 |
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毕业院校及专业 |
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学位 |
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授予单位及日期 |
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电话 |
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通信地址 |
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拟研修专业及具体方向 |
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研修要达到的目标 |
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工 作 简 历 |
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承担 省级 地市 级科 研课 题及 进展 情况 |
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派出 单位 意见 |
(盖章) 年 月 日 |
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省区 市党 委组 织部 门意 见 |
(盖章) 年 月 日 |
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接收 单位 导师 意见 |
(签名) 年 月 日 |
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接收 单位 人事 部门 意见 |
(盖章) 年 月 日 |
注：此表一式三份，派出省区市党委组织部、接收单位、中央组织部人才工作局各一份
